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1 ére course de cote VHC

 
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steph 58
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Messages: 1 525
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Moyenne de points: 1,00

MessagePosté le: Ven 29 Avr - 07:50 (2011)    Sujet du message: 1 ére course de cote VHC Répondre en citant

1ère Course de Côte Régionale VHC d’Azé - Donzy le Pertuis  
« Challenge Bourgogne Franche Comté »  
++++++ Dimanche 15 mai 2011 ++++++
COMITE REGIONAL DU SPORT AUTOMOBILE  
BOURGOGNE FRANCHE-COMTE  
ECURIE BEAUFER  
Monsieur SANGOY Alain  
71250 DONZY LE PERTUIS  
E-mail : ecurie.beaufer@live.fr
-DEMANDE DE PARTICIPATION-  
1ère Course de Côte Régionale VHC d’Azé - Donzy le Pertuis  
« Challenge Bourgogne Franche Comté »  
++++++ Dimanche 15 mai 2011 ++++++  
NOM :…………………………………………………………… PRENOM : …………………………………………………………………..  
ADRESSE…………………………………………………………………………………………………………………………………………..  
CODE POSTAL /…………………. VILLE………………………………………………………………………………………………………  
TELEPHONE : ………………………………………………… E-mail : …………………………………….………@………………………  
ASA/………………………….. CODE ASA :………………………… ECURIE :…………………………………………………………….  
LICENCE CONDUCTEUR : ………………………….GROUPE SANGUIN ET FACTEUR RHESUS……………………………………..  
PERMIS DE CONDUIRE N°…………………………. DELIVRE LE :……………….. PAR…………………………………………………  
++++++ - CARACTERISTIQUES DU VEHICULE ENGAGE - ++++++  
++++++++++++++++++++++++++++++  
MARQUE : ……………………………………. TYPE (Appellation) : ………………………………………………………………………….  
Catégorie : …………………………………………………… CYLINDREE EXACTE :………………………………………….  
PASSEPORT TECHNIQUE N° ……………………………………………………………………………………………………………………  
MODIFICATIONS…………………………………………………………………………………………………………………………………..  
Nous soussignés, déclarons avoir pris connaissance du règlement particulier de l’épreuve ainsi que de la  
réglementation générale des prescriptions générales des Courses de côte telles qu’elles ont été établies par la  
FFSA.  
CONFORMEMENT A L’ARTICLE 8p DU REGLEMENT  
TOUT ENGAGEMENT INCOMPLET OU NON ACCOMPAGNE DU MONTANT DE PARTICIPATION AUX FRAIS  
D’ORGANISATION ET D’ASSURANCE, FIXES A 80 € (à l’ordre de l’Ecurie Beaufer) NE SERA PAS PRIS EN  
CONSIDERATON  
DATE LIMITE DES ENGAGEMENTS Mardi 10 mai 2011  
**********************************************************************************  
Reçu le  
Règlement par : Banque N° du chèque  
Chèque bancaire  
C.C.P.  
Autre  
Numéro de Course  
Visa Technique Groupe Classe  
RESERVE L’ORGANISATION  
Fait à ……………………. Le,……………….  
Signature :vous pouver télécharcher le bultin d'engagement sur  : http://www.coursedecote.info/rubrique,donzy-vhc-2011,1184399.html

@+ steph 58 Okay




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MessagePosté le: Ven 29 Avr - 07:50 (2011)    Sujet du message: Publicité

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